Ημιεπεμβατική αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος αιμοδυναμικά ασταθών ασθενών με τη μέτρηση του ενδοθωρακικού όγκου αίματος

Abstract

The objective of this study was the quick, easy, reliable and less invasive assessment of the cardiovascular system of hemodynamically unstable patients by measuring the intrathoracic blood volume and other hemodynamic parameters to estimate the preload, the filling status, the contractility, the afterload, the response to the fluid replacement, in order to avoid the tissue oedema and assess the effectiveness of treatment, by measuring the indices of tissue hypoxia. Thirty six hemodynamically unstable patients were enrolled in the study. They were assessed by transthoracic echocardiography , PiCCO system and gastric tonometry. They were divided in three groups according to the underlying disorder (hypocontractility/hypovolemia/vasodilatation). Twenty one parameters were estimated under continuous hemodynamic resuscitation (fluid replacement, inotropic agents, vasoconstrictive madication). Conclusively the results show that the use of less invasive methods such as transthoracic echocardiography - PiCCO system can detect the underlying disorder and evaluate the effect of therapeutic management, reducing the risk of fluid overload. Calculated volumes, intrathoracic blood volume and global enddiastolic volume, are reliable cardiac preload indices, which show a linear increase after fluid administration resulting in an increase in CI. Prompt management of hemodynamic instability attenuates tissue hypoperfusion and prevents tissue hypoxia. This result in a reduced complications rate, reduced duration of mechanical ventilation and ICU stay and improved outcome of this critically-ill population.

Σκοπός της διατριβής ήταν η γρήγορη, εύκολη, αξιόπιστη και όσον το δυνατό λιγότερο επεμβατική αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος αιμοδυναμικά ασταθών ασθενών με τη μέτρηση του ενδοθωρακικού όγκου αίματος και άλλων αιμοδυναμικών παραμέτρων, ώστε να εκτιμηθεί το προφορτίο, η συσταλτικότητα, το μεταφορτίο, η απάντηση στη φόρτιση με υγρά, να αποφευχθεί το ιστικό οίδημα και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παρεμβάσεων με τη μέτρηση των δεικτών της ιστικής οξυγόνωσης. Μελετήθηκαν 36 αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς, οι οποίοι εκτιμήθηκαν με τη χρήση της διαθωρακικής υπερηχοκαρδιογραφίας, του συστήματος PiCCO και της γαστρικής τονομετρίας και χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες σύμφωνα με την υποκείμενη διαταραχή (υποσυστολή, υπογκαιμία ή και/υποσυστολή, υπογκαιμία άλλης αιτιολογίας). Μετρήθηκαν 21 παράμετροι υπό συνεχή αιμοδυναμική ανάνηψη (χορήγηση υγρών, ινοτρόπων ή και αγγειοδραστικών φαρμάκων). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η χρήση λιγότερο επεμβατικών μεθόδων, όπως ο πιο πάνω συνδυασμός, επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης διαταραχής σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς, αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής αντιμετώπισης, περιορίζει τον κίνδυνο υπερφόρτωσης με υγρά και αναδεικνύει τους όγκους ενδοθωρακικό και ολικό τελοδιαστολικό όγκο αίματος σαν άριστους δείκτες προφορτίου. Η έγκαιρη αποκατάσταση της αιμοδυναμικής αστάθειας αποτρέπει την υποάρδευση των ιστών και προλαμβάνει την ιστική υποξία με αποτέλεσμα να περιορίζεται ο κίνδυνος επιπλοκών, να μειώνεται η διάρκεια μηχανικού αερισμού και νοσηλείας και να βελτιώνεται η έκβαση των βαριά πασχόντων της ΜΕΘ.