Διαταραχές αναπνοής στον ύπνο σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που δεν υποβάλλονται σε εξωνεφρική κάθαρση

Abstract

The prevalence and significance of sleep-disordered breathing (SDB) in dialysisindependent chronic renal failure (CRF) remains unknown. We studied the presence of SDB in non-dialysed CRF patients.Diagnostic polysomnography was performed in consecutive stable non-dialysed CRF patients. Inclusion criteria were: age < 70 years, absence of systolic dysfunction or history of pulmonary edema, FEV1 > 70% pr, absence of neurologic disease or hypothyroidism, calculated creatinine clearance <40 ml/min. Thirty-five patients (19 male, 16 female) were studied. An apnea-hypopnea index (AHI) >5/h was present in 54,3% (almost exclusively obstructive events). AHI correlated with urea (r= 0,35, p=0,037), age (r=0,379, p=0,025) and BMI (r=0,351, p=0,038), but not with creatinine clearance. AHI or SDB were unrelated to sex. In non-diabetics (n=25), AHI correlated with urea (r=0,608, p=0,001), creatinine clearance (r= -0,50, p= 0,012). Non-diabetics with severe CRF(calculated GFR < 15 ml/min/1,73 m2 ) had a significantly higher AHI compared with less severe CRF. Restless Legs Syndrome was present in 37,1% and Periodic Limb Movements in 28,6%. Daytime sleepiness was not associated with respiratory events, but was more common in patients with RLS.The prevalence of SDB and RLS is high in dialysis-independent CRF. SDB weakly correlates with indices of kidney function, and this association becomes stronger in non-diabetics.

Ο επιπολασμός και η σημασία των διαταραχών της αναπνοής στον ύπνο (Δ Α Υ) σε ασθενείς με ΧΝΑ που δεν υποβάλλονται σε εξωνεφρικη κάθαρση, παραμένει άγνωστος. Μελετήσαμε την παρουσία ΔΑΥ σε αυτό τον πληθυσμό ασθενών. Διαδοχικοί σταθεροί ασθενείς με ΧΝΑ που δεν υποβάλλονταν σε αγωγή νεφρικής υποκατάστασης, έκαναν διαγνωστική μελέτη ύπνου. Κριτήρια εισόδου στην μελέτη ήταν: ηλικία < 70 έτη, απουσία συστολικής δυσλειτουργίας ή ιστορικού πνευμονικούοιδήματος, FEV1 > 70% των προβλεπόμενων, απουσία νευρολογικής νόσου ή υποθυρεοειδισμού, υπολογιζόμενη κάθαρση κρεατινίνης <40 ml/λεπτό. Συνολικά μελετήθηκαν 35 ασθενείς (19 άρενες, 16 θήλεις). Το 54,3% των ασθενεών είχε δείκτη άπνοιας-υπόπνοιας (AHI) >5/ώρα. Ο AHIσχετιζόταν με την ουρία (ι= 0,35, ρ=0,037), ηλικία (r=0,379, ρ=0,025) και BMI (r=0,351, ρ=0,038), αλλά όχι με την κάθαρση κρεατινίνης. Ο AHI και η παρουσία ΔΑΥ δεν σχετίζονταν με το φύλο. Σε μη διαβητικούς ασθενείς (n=25), ο AHI σχετιζόταν με την ουρία (r=0,608, ρ=0,001) και την κάθαρση κρεατινίνης (r= -0,50, ρ= 0,012). Μη διαβητικοί ασθενείς με βαρειά ΧΝΑ (υπολογιζόμενη GFR < 15 ml/min/1,73 m ) είχαν σημαντικά μεγαλύτερο AHI από άτομα με λιγότερο βαρειά ΧΝΑ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) ήταν παρόν στο 37,1% και περιοδικές κινήσεις μελών (PLMS) στο 28,6%. Ημερήσια υπνηλία δεν σχετιζόταν με αναπνευστικά συμβάματα αλλά ήταν πιό συχνή σε ασθενείς με RLS. Ο επιπολασμός ΔΑΥ και RLS είναι υψηλός σε ασθενείς με ΧΝΑ που δεν υποβάλλονται σε εξωνεφρική κάθαρση. Υπάρχει ασθενής σχέση του ΔΑΥ με δείκτες νεφρικής λειτουργίας, που είναι πιο έντονη σε μη διαβητικούς ασθενείς.