Μελέτη του sulesomab - κλάσμα αντιοκοκκιοκυτταρικού μονοκλωνικού αντισώματος - ραδιοσημασμένου με 99mTc σε διαβητικούς ασθενείς με λοιμώξεις των κάτω άκρων

Abstract

99mTc-Sulesomab scintigraphy is a rather new, fast and easy to perform examination, in every nuclear medicine department and with quite lower cost when compared to other WBC labeling methods. Its main use, up to this day, is in orthopedics and in several bowel diseases whenever inflammation is suspected. The aim of this study was to evaluate 99mTc-Sulesomab in the diagnosis of diabetic pedal osteomyelitis, since only few studies are available. From April 2001 till December 2003, we examined 33 patients, aged 46 to 81 years old (mean age 67 years), that where hospitalized in 4th Department of Internal Medicine of “Evangelismos” General Hospital in Athens-Greece. All subjects had type 2 diabetes mellitus with diabetic foot inflammation and suspicion of pedal osteomyelitis in the affected region. Osteomyelitis was confirmed by bone biopsy, culture of the obtained material, MRI and X-ray imaging as well as by clinical evaluation (response to medical management and follow-up). In our study, sensitivity (94.7%), specificity (86.6%) and accuracy (91.1%) rates, when compared to the rest of the studies performed in diabetic foot patients, were among the highest. Acquisition time seems to be very of significant importance for higher sensitivity and specificity values and our protocol setting of imaging in 6 and 24 hours, must be one of the reasons why we report quite high values. Taking into consideration all mentioned above and as long as MRI is not easily accessed and quite expensive, we think that 99mTc - Sulesomab scintigraphy should be the first diagnostic procedure in diabetic patients with suspicion of pedal osteomyelitis. We hope that with greater use of 99mTc - Sulesomab, more experience will be acquired and probably even better results will be reported.

Το σπινθηρογράφημα με τη χρήση 99mTc?Sulesomab είναι μια νέα μέθοδος που εμφανίζει εύκολη, γρήγορη και δυνατή σε κάθε εργαστήριο πυρηνικής ιατρικής παρασκευή, όπως επίσης και χαμηλότερο κόστος από τα άλλα εν χρήσει ραδιοφάρμακα. Έχει δοκιμαστεί μέχρι στιγμής κυρίως σε ορθοπεδικά περιστατικά και φλεγμονώδη νοσήματα της κοιλίας. Σκοπός της εργασίας αυτής ήταν να μελετήσουμε τις δυνατότητες διάγνωσης οστεομυελίτιδας με τη χρήση του σπινθηρογραφήματος με 99mTc - Sulesomab σε ασθενείς με διαβητικό πόδι λόγω του ότι η σχετική διεθνής εμπειρία είναι ελάχιστη. Το υλικό μας αποτέλεσαν 33 ασθενείς, ηλικίας μεταξύ 46 και 81 ετών με μέση ηλικία τα 67 έτη, που νοσηλεύτηκαν στην Δ΄ Παθολογική Κλινική του Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» από τον Απρίλιο του 2001 έως το Δεκέμβριο του 2003. Οι ασθενείς έπασχαν από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και φλεγμονή των μαλακών μορίων των άκρων ποδών με υποψία οστεομυελίτιδας στην περιοχή. Η τελική διάγνωση της οστεομυελίτιδας τέθηκε με οστική βιοψία, μαγνητική τομογραφία (MRI) ή απλή ακτινογραφία, καθώς και με την κλινική αξιολόγηση (ανταπόκριση στη θεραπεία). Η ευαισθησία (94,7%), η ειδικότητα (86,6%) και η ακρίβεια (91,1%) που διαπιστώσαμε στο υλικό μας συγκαταλέγονται μεταξύ των υψηλότερων τιμών που σημειώθηκαν στις υπόλοιπες μελέτες σε ασθενείς με διαβητικό πόδι. Ο χρόνος λήψης του σπινθηρογραφήματος με 99mTc-Sulesomab φαίνεται να είναι καθοριστικής, σημασίας για την ευαισθησία και την ειδικότητα της μεθόδου και η λήψη του, βάσει του πρωτοκόλλου μας, στις 6 και 24 ώρες πρέπει να συνέβαλε στις υψηλές αποδόσεις που διαπιστώσαμε. Βάσει των ανωτέρω θεωρούμε ότι στη μελέτη ασθενών με διαβητικό πόδι το σπινθηρογράφημα με 99mTc?Sulesomab πρέπει να αποτελεί, λόγω του κόστους της μαγνητικής τομογραφίας, την πρώτη διαγνωστική μέθοδο για τη διαπίστωση της ύπαρξης εστίας οστεομυελίτιδας ή μη. Με την ευρύτερη χρήση της μεθόδου, η οποία μέχρι σήμερα είναι πολύ περιορισμένη, θα αποκτηθεί μεγαλύτερη εμπειρία, η οποία πιθανώς θα μας οδηγήσει σε ακόμη υψηλότερες τιμές ειδικότητας και ευαισθησίας.