Ο ρόλος της απολίνωσης της αριστερής έσω σπερματικής φλέβας στη θεραπευτική αντιμετώπιση υπογόνιμων ασθενών με υποκλινική αριστερή κιρσοκήλη

Abstract

Aim. Surgical ligation of the internal spermatic veins in infertile men with palpable varicoceles has been proved to result in a significant im-provement in sperm parameters. On the contrary there is no consensus on the role of varicocelectomy for the treatment of infertile men with non pal-pable, subclinical, varicoceles. The aim of this study is to evaluate the effect of the surgical ligation of the internal spermatic veins for the treatment of infertile men with subclinical varicoceles diagnosed by ultrasonography and no other causes of spermatogenetic impairment. Materials and methods. A total of 34 infertile men with subclinical varicoceles diagnosed with high resolution Color Doppler ultrasonography and no other causes of infertility were enrolled in the study. The patients were allowed to choose between surgical ligation of the internal spermatic veins and observation. 18 men agreed to undergo microsurgical subinguinal ligation of the spermatic veins (group A) while 16 men opted for observa-tion and constituted the control group (group B). Baseline sperm parameters (sperm count, motility and morphology) were compared to values obtained after a period of 6-9 months for the patients in both groups (postoperative for group A). Results. In the group of patients that underwent surgical ligation of the internal spermatic veins there were no statistically significant differences between preoperative and postoperative values for all sperm parameters, although postoperatively there was a small increase in all sperm parameters. On the contrary, for the patients in the control group there was a statistically significant decrease in the percentage of morphologically normal spermato-zoa. There was a non-statistically significant decrease in the sperm count and motility in the control group. Conclusions. There is no evidence from the present study suggesting that infertile men with subclinical varicoceles and other causes of infertility would benefit from surgical ligation of the internal spermatic veins.

Σκοπός. H χειρουργική απολίνωση της έσω σπερματικής φλέβας σε υπογόνιμους ασθενείς με ψηλαφητή αριστερή κιρσοκήλη συνήθως συνο-δεύεται από προοδευτική βελτίωση των παραμέτρων του σπέρματος. Αντί-θετα η αναγκαιότητα απολίνωσης της αριστερής έσω σπερματικής φλέβας σε υπογόνιμους ασθενείς με αριστερή υποκλινική κιρσοκήλη δεν έχει τεκ-μηριωθεί. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να διερευνηθεί η επίδραση της χειρουργικής απολίνωσης των έσω σπερματικών φλεβών στην γονιμο-ποιητική ικανότητα υπογόνιμων ανδρών με αριστερή υποκλινική κιρσοκή-λη, διεγνωσμένη με υπερηχογράφημα οσχέου, και καμία άλλη αιτία σπερ-ματογενετικής δυσλειτουργίας. Υλικό και μέθοδος. Στην παρούσα μελέτη θα μελετηθούν οι ποσοτι-κές και ποιοτικές παράμετροι των σπερματοζωαρίων σε ασθενείς με αρι-στερή υποκλινική κιρσοκήλη μετά την απολίνωση της αριστερής έσω σπερ-ματικής φλέβας και θα συγκριθούν με τις αντίστοιχες προεγχειρητικές τιμές. Για το σκοπό αυτό 18 υπογόνιμοι ασθενείς (ομάδα A) με αριστερή υποκλι-νική κιρσοκήλη, διεγνωσμένη με υψηλής ευκρίνειας υπερηχογραφική εξέ-ταση, χωρίς άλλη γεννητική ή επίκτητη αιτία σπερματογεννετικής δυσλει-τουργίας επέλεξαν να υποβληθούν σε χειρουργική απολίνωση της αριστε-ρής έσω σπερματικής φλέβας με την υποβουβωνική μικροχειρουργική τε-χνική. Μια δεύτερη ομάδα 16 υπογόνιμων ασθενών (ομάδα B) με αριστερή υποκλινική κιρσοκήλη χωρίς άλλη γεννητική ή επίκτητη αιτία σπερματο-γεννετικής δυσλειτουργίας επέλεξε να μην λάβει χειρουργική ή φαρμακευ-τική θεραπεία και αποτέλεσε την ομάδα ελέγχου. Μέσα σε κάθε ομάδα α-σθενών οι αρχικές τιμές αριθμού σπερματοζωαρίων, ποσοστών κινητών σπερματοζωαρίων, και ποσοστών μορφολογικά φυσιολογικών σπερματο-ζωαρίων συγκρίθηκαν με τις αντίστοιχες τιμές (μετεγχειρητικές για την ομάδα A) στο τέλος της περιόδου παρατήρησης (6-9 μήνες). Αποτελέσματα. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μι-κροχειρουργική απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών διαπιστώθηκε μικρή βελτίωση μετεγχειρητικά σε όλες τις παραμέτρους του σπερμοδια-γράμματος η οποία ωστόσο δεν κατέστη στατιστικά σημαντική. Στην ομάδα ελέγχου αντίθετα διαπιστώθηκε μια στατιστικά σημαντική μείωση στο πο-σοστό των μορφολογικά φυσιολογικών σπερματοζωαρίων μεταξύ των αρ-χικών μετρήσεων και των μετρήσεων στο τέλος της περιόδου παρατήρησης. Ο αριθμός και η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων στην ομάδα ελέγχου δεν παρουσίασαν στατιστικά σημαντική μείωση. Συμπεράσματα. Η μικροχειρουργική απολίνωση των έσω σπερματι-κών φλεβών δεν έχει σημαντική επίδραση στη βελτίωση των παραμέτρων του σπέρματος και κατ’επέκταση στη βελτίωση της γονιμοποιητικής ικανό-τητας υπογόνιμων ανδρών με υποκλινική αριστερή κιρσοκήλη. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης δεν μπορεί να υποστηριχθεί η θέση ότι οι υπο-γόνιμοι άνδρες με υποκλινική αριστερή κιρσοκήλη θα ωφεληθούν από την χειρουργική απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών.