Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα βλεφάρων: σύγχρονες θεραπευτικές προσεγγίσεις

Abstract

Basal cell carcinomas (BCCs) are the most frequent occurring cutaneaous cancers among Caucasians, accounting for over 70% of all skin cancer cases. The head and neck are the most affected sites accounting for about 90% of all cases, 10% of which involve the eyelids. The incidence of nonmelanoma skin cancers (NMSCs) has been rapidly increasing in epidemic proportions all over the world. The successful treatment of periocular basal cell carcinomas depends on the accomplishment of several goals including the cure of the tumor, the preservation of function and the cosmetic reconstruction. Balancing efforts to achieve these goals can challenge the reconstructive surgeon. Depending on the size, location and extent of the defect, a large variety of surgical and nonsurgical approaches can be used to repair the eyelid defect. An understanding of the principles of eyelid reconstruction is essential when approaching to the repair of eyelid defects. Although the principles of eyelid reconstruction have been established, achieving good functional and aesthetic reconstruction still remains a challenge. Eyelid BCC removal and reconstruction continues to encompass a wide range of surgical and nonsurgical options ranging from simple repair and modifications of traditional techniques to the integration of modern advances such as photodynamic therapy and the use of imiquimod 5% cream as well as the utilization of multiple procedures in order to restore functional anatomy to the periorbital region. We proposed an updated algorithm regarding BCC removal and eyelid reconstruction, the method of choice will ultimately depend on a combination of factors including tumor characteristics, availability of equipment, cosmetic considerations patient’s compliance to therapy and follow up, the state of available tissues, patient’s general health, skill and preference of the respective surgeon.

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (ΒΚΚ) αποτελεί τον συχνότερο καρκίνο του δέρματος που εμφανίζεται στον άνθρωπο αποτελώντας πάνω από 70% όλων των περιστατικών καρκίνου του δέρματος. Τα εκτεθειμένα μέρη του σώματος αποτελούν τις περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο, με το 90% των περιπτώσεων να εμφανίζονται στο κεφάλι και στο λαιμό και το 10% αυτών να αφορά τα βλέφαρα. Η επιτυχής θεραπεία των περιοφθαλμικών βασικοκυτταρικών καρκινωμάτων εξαρτάται τόσο από τη εκρίζωση του όγκου όσο και από τη λειτουργικότητα της χειρουργηθείσας περιοχής και την κοσμητική επανόρθωση της βλάβης. Η ισορροπία ανάμεσα σ’ αυτούς τους θεραπευτικούς στόχους αποτελεί τη μεγαλύτερη πρόκληση για τον επανορθωτικό χειρουργό. Ανάλογα με το μέγεθος, την θέση και την έκταση του ελλείμματος, μια μεγάλη ποικιλία από χειρουργικές και μη χειρουργικές προσεγγίσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επισκευή του βλεφαρικού ελλείμματος. Η κατανόηση των αρχών της επανόρθωσης των βλεφάρων είναι απαραίτητη για την επισκευή των βλεφαρικών ελλειμμάτων. Παρά το γεγονός ότι έχουν θεσπιστεί οι αρχές της επιδιόρθωσης των βλεφαρικών όγκων, η καλή λειτουργική και αισθητική επανόρθωση εξακολουθεί να αποτελεί χειρουργική πρόκληση. Η αφαίρεση των βασικοκυτταρικών καρκινωμάτων και η επανόρθωση της βλάβης συνεχίζουν να καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα χειρουργικών και μη χειρουργικών επιλογών που κυμαίνονται από απλή επισκευή και τροποποιήσεις των παραδοσιακών τεχνικών μέχρι την ενσωμάτωση των σύγχρονων τεχνικών όπως η φωτοδυναμική θεραπεία και η χρήση της κρέμας imiquimod 5%, καθώς και η χρήση πολλαπλών επεμβάσεων προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργική ανατομία της περικογχικής περιοχής. Έχουμε προτείνει έναν σύγχρονο αλγόριθμο σχετικά με την αφαίρεση και επανόρθωση των BΚΚ των βλεφάρων, εντούτοις η μέθοδος επιλογής θα εξαρτηθεί τελικά από ένα συνδυασμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών του όγκου, τη διαθεσιμότητα του εξοπλισμού, των κοσμητικών εκτιμήσεων, τη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία και την παρακολούθηση, την κατάσταση των διαθέσιμων ιστών, τη γενική υγεία των ασθενών, τις δεξιότητες και τις προτιμήσεις του αντίστοιχου χειρουργού.