Γενική vs. περιοχικής αναισθησίας στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη

Abstract

Background: Regional anesthesia for laparoscopic cholecystectomy has been used in the past as a sole anesthetic procedure only in patients at high risk to have general anesthesia. In a recently published pilot study, we have shown that is feasible to perform laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia alone in fit patients. Aim: To compare spinal anesthesia with the gold standard general anesthesia for elective laparoscopic cholecystectomy in fit patients. Design: Prospective, randomized clinical trial. Setting: Operating rooms at a University Hospital. Methods: One hundred ASA I or II patients with gallstone disease were randomized to have laparoscopic cholecystectomy under spinal (n: 50) or general anesthesia (n: 50). Intraoperative parameters, postoperative pain, complications, recovery, as well as patient satisfaction at follow-up were compared between the two groups. Additionally, the stress hormone response between the 2 methods was evaluated and compared via sampling of arterial blood for measurement of interleukins, cortisol and catecholamines. Results: All the procedures were completed by the allocated method of anesthesia, as there was no conversion of spinal anesthesia to general. Pain was significantly less at 4hrs (p<0.0001), 8hrs (p<0.0001), 12hrs (p<0.0001) and 24hrs (p=0.024) after the procedure for the spinal anesthesia group compared with the group of patients who received general anesthesia. There was no difference between the two groups regarding complications, hospital stay, recovery and degree of satisfaction at follow up. Conclusions: Spinal anesthesia is adequate and safe for laparoscopic cholecystectomy in fit patients, and offers better postoperative pain control than general anesthesia without limiting recovery.

Πρόλογος: Η περιοχική αναισθησία έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στο παρελθόν για τη διενέργεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε ασθενείς που δεν μπορούσαν να λάβουν γενική αναισθησία. Σε δική μας πρόσφατη δημοσιευμένη πιλοτική μελέτη αποδείξαμε ότι η διενέργεια ΛΑΠ χολοκυστεκτομής υπό περιοχική αναισθησία είναι τόσο ασφαλής όσο και εφικτή. Σκοπός: Η σύγκριση της περιοχικής αναισθησίας με τη γενική αναισθησία για τη διενέργεια ΛΑΠ χολοκυστεκτομής σε «υγιείς» ασθενείς (ASA I και ΙΙ) Τύπος μελέτης: Προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη Μέθοδος: 100 ασθενείς με συμπτωματική χολολιθίαση τυχαιοποιήθηκαν να υποβληθούν σε ΛΑΠ χολοκυστεκτομή με γενική (n:50) ή περιοχική (n:50) αναισθησία. Έγινε καταγραφή και σύγκριση των διεγχειρητικών παραμέτρων, του μετεγχειρητικού πόνου, των επιπλοκών και του βαθμού ικανοποίησης των ασθενών από τη μέθοδο αναισθησίας μεταξύ των δύο ομάδων. Έγινε επίσης καταγραφή της μεταβολικής αντίδρασης του οργανισμού στο χειρουργικό stress μεταξύ των 2 ομάδων μετά από αιμοληψία και ανάλυση του αρτηριακού αίματος των ασθενών για κορτιζόλη, κατεχολαμίνες και κυτοκίνες. Αποτελέσματα: Όλες οι επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν με την ενδεδειγμένη μέθοδο αναισθησίας και δεν υπήρχε μετατροπή της αναισθησίας σε κανένα ασθενή. Ο μετεγχειρητικός πόνος ήταν στατιστικά σημαντικά μικρότερος στις 4hrs (p<0.0001), 8hrs (p<0.0001), 12hrs (p<0.0001) and 24hrs (p=0.024) για την ομάδα της περιοχικής αναισθησίας σε σύγκριση με την ομάδα της γενικής αναισθησίας. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά τις επιπλοκές, το χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο και το βαθμό ικανοποίησης των ασθενών. Συμπεράσματα: H περιοχική αναισθησία είναι επαρκής και ασφαλής για τη διενέργεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής και σχετίζεται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο συγκρινόμενη με τη γενική αναισθησία.