Συμβολή στην αντιμετώπιση και στη μελέτη της εξέλιξης του ανάστροφου θηλώματος της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων

Abstract

Το Ανάστροφο Θήλωμα (Α.Θ) αποτελεί καλοήθη όγκο, που εξορμάται από την κοιλότητα της μύτης και τους παραρρίνιους κόλπους, έχει υφή ανθοκραμβοειδή και ομοιάζει μακροσκοπικά με τους τυπικούς ρινικούς πολύποδες. Επιδημιολογικά αποτελεί το 0,5% όλων των ενδορρινικών όγκων και σε σύγκριση με τους ρινικούς πολύποδες αποτελεί το 0.3 έως 4 % περίπου του συνολικού αριθμού αυτών. Επιπλέον ο όγκος επιδεικνύει προτίμηση στο ανδρικό φύλλο(αναλογία ανδρών / γυναικών : 4 - 6 / 1). Συγκριτικά με άλλους καλοήθεις όγκους της περιοχής κεφαλής και τραχήλου παρουσιάζει ιδιαίτερη συμπεριφορά και ιδιαιτερότητα. Η ιδιαιτερότητα του σχετίζεται με δύο παράγοντες την τάση του για υποτροπή και την τάση του για κακοήθη εξαλλαγή σε καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων. Αιτιολογικά είναι πιθανή η σχέση του όγκου με διάφορες εξωγενείς ουσίες, αλλά και η συσχέτιση του με ιούς. Οι τελευταίοι φαίνεται ότι σχετίζονται όχι μόνο με την ανάπτυξή του, αλλά και με την τάση προς υποτροπή και κακοήθη εξαλλαγή, που εμφανίζει ο όγκος. Διαγνωστικά σύγχρονες απεικονιστικές μέθοδοι (C-T και MRΙ- αξονική και μαγνητική τομογραφία) είναι χρήσιμοι τόσο για την προεγχειρητική διάγνωση του όγκου, όσο και για την μετεγχειρητική παρακολούθηση (follow- up) των ασθενών. Θεραπευτικά υπάρχουν κλασσικές και σύγχρονες εγχειρητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούμε σήμερα, με πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα η κάθε μία και διαφορετικά ανάλογα με την μέθοδο που επιλέγεται ποσοστά υποτροπών του όγκου. Στην παρούσα μελέτη αναφερόμαστε σε σειρά 65 ασθενών μας με Α.Θ. που αντιμετωπίσαμε στην κλινική μας από το 2000- 2004. Αναλύθηκαν τα επιδημιολογικά στοιχεία των αρρώστων μας, η κλινική εικόνα, τα ακτινολογικά ευρήματα και η θεραπευτική προσέγγιση που ακολουθήσαμε, ενώ περιγράφεται η εγχειρητική τεχνική που χρησιμοποιήσαμε, τα πλεονεκτήματα και η αποτελεσματικότητα της στην αντιμετώπιση του όγκου, καθώς και ο τρόπος μετεγχειρητικής παρακολούθησης των ασθενών μας. Τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα όσο αφορά το θέμα των υποτροπών και της κακοήθους εξαλλαγής φαίνεται να είναι αρκετά ικανοποιητικά και πιστεύουμε ότι η στρατηγική της εκτεταμένης απομάκρυνσης του όγκου και παρακείμενων υγιών ιστών, είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τη μετεγχειρητική ασφάλεια του ασθενή, αναφορικά με τις υποτροπές και την κακοήθη εξαλλαγή του όγκου. Τέλος παρουσιάζονται τα αποτελέσματα του ελέγχου 36 τυχαίων δειγμάτων(18x2) από τους ασθενείς μας στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο για εύρεση τύπων του ιού HPV και τη συσχέτιση του με υποτροπή ή κακοήθη εξαλλαγή του όγκου καθώς και η ανοσοιστοχημική μελέτη αυτών των δειγμάτων, για ανίχνευση υποδοχέων οιστρογόνων -προγεστερόνης.

The sinonasal inverted papilloma is a bening tumor that arises from the nasal cavity and paranasal sinuses. It seems to have a verrucous appearance and macroscopically resembles as the typical nasal polys. Epidemiologically, it represents the 0.5% of all endonasal tumors or the 0.3 to 4 % of all endonasal polys. Furthermore male patients are more frequently affected, with a gender ratio of up to 4-6 to 1. It exhibits a special behaviour and particularity, in comparison with other bening tumors of the head and neck. It can be recurred after inadequate resection and is associated with a squamous cell carcinoma (synchronous with the primary or recurrent lession). Etiologically, the relationship of the tumor to various external substances as well as to viruses (HPV -virus) is probable. The HPV virus seems to be responsible not only to its growth but also to it’s tendency to transform into a squamous cell Ca and recur after incomplete removal. Modern radiological diagnostic methods, (CT and MRΙ) are useful, just as for the preoperative diagnosis of the tumor, as for the post-operative follow- up of the patients. Modern and classical operative methods are used nowadays in the management of the tumor. The advantages and disadvantages and the percentages of recurrences are differed to each treatment of choice. Finally in the special part (present study) we have mentioned a series of 65 patients - who were suffering inverted papillomas- and had been operated on, in our clinic from 2000 until 2004. We referred to their epidemiological data, clinical signs, their radiological findings and the treatment of choice. Effectiveness and advantages of each surgical treatment of choice as well as the postoperative follow-up, are described. Our post-operative results as far as the issue of recurrences and malignant transformation are concerned, seem to be satisfactory enough. We believe that our strategy which is based on an extensive removal of the tumor, together with adjacent mucosal tissue, -until healthy tissue is revealed-, is the more important factor for post-operative patient safety and avoidance of recurrences and malignant transformation, of the tumor. Finally the results of a study of 36(18x2) specimens-which were randomly chosen and studied, through electronic microscope in order to detect HPV virus- are presented. Our results were correlated to tumor’s properties: recurrence and association with squamous cell carcinoma. An immunohistochemical study was used for sex steroid hormone receptors detection on the tumor surfaces (Estrogens and Progesterone).