Προσδιορισμός των επιπέδων της ιντερφερόνης-γ της ιντερλευκίνης-2 και του παράγοντα νεκρώσεως όγκου-α ως προγνωστικών δεικτών σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη

Abstract

The aim of this study was the evaluation of the kinetics of the three cytokines: tumor necrosis factor-α (TNF-α), interferon-gamma (IFN-γ) and interleukin-2 (IL-2) by measuring their values on days 1st, 3rd, 7th of the hospitalization of patients suffering from unstable angina, as well as by counting their values on the 30th day, during their first follow-up. At the same time, we tried to correlate possible complications of our patients, like recurrence of angina, with the cytokine values at the above days of blood sampling. We also tried to find the probable prognostic value of these three cytokines for the future well being of these patients up to 18 months after their first, under study, episode of unstable angina pectoris. We enrolled in our study 90 consecutive patients (60 men and 30 women) of ages ranging from 37 to 75 years, that entered the coronary unit due to severe unstable angina (Braunwald class IIIb). All the patients of the study had negative, at repeated measurements, all the enzymes that show myocardial damage including troponin-T. Patients with renal or liver deficiency, or patients with a history of chronic inflammatory disease or cancer, or those with acute myocardial infarction or by-pass surgery in the 6 months prior of the study were excluded from the study, as well as those that had ECG with alterations that did not permit the evaluation of the ST segment deviation. At the same time we drew blood for the measurement of the above-mentioned cytokines from 32 healthy volunteers age and sex matched with the patients of our study. During their stay in the hospital (1st to 7th day of the study) 42 remained uncomplicated, while 48 had recurrence of the angina (without rise of the CPK) or suffered an arrhythmia calling for medical treatment. After their discharge from the hospital and till the 30th day of their observation, only 26 out of 90 showed complications, while from the 30th day till the 18th month of observation only 18 had a complicated clinical course.

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η εκτίμηση της κινητικής των τριών κυτταροκινών: του παράγοντα νεκρώσεως του όγκου-α (TNF-α), της ιντερφερόνης-γ (IFN-γ) και της ιντερλευκίνης-2 (IL-2), μέσα από μετρήσεις των τιμών αυτών την 1η, 3η, 7η ημέρα νοσηλείας καθώς και την 30η ημέρα μετά την ένταξη τους στη μελέτη, ασθενών με ασταθή στηθάγχη. Ταυτόχρονα, έγινε προσπάθεια να συσχετισθούν πιθανές επιπλοκές στην πορεία των ασθενών, όπως η υποτροπή της στηθάγχης, με τις τιμές των κυτταροκινών στα ανωτέρω χρονικά διαστήματα., ενώ παράλληλα ερευνήθηκε η προγνωστική αξία των τριών αυτών κυτοκινών για την πορεία των ασθενών της μελέτης έως και 18 μήνες περίπου μετά το αρχικό επεισόδιο της ασταθούς στηθάγχης. Μελετήθηκαν συνολικά διαδοχικούς 90 ασθενείς (60 άνδρες και 30 γυναίκες) με εύρος ηλικίας από 37 έως 75 έτη που εισήχθησαν στην στεφανιαία μονάδα συνεπεία σοβαρής ασταθούς στηθάγχης (κλάση ΙΙΙb κατά Braunwald). Όλοι οι ασθενείς της μελέτης είχαν σε επανειλημμένες μετρήσεις αρνητικά όλα τα ένζυμα μυοκαρδιακής βλάβης συμπεριλαμβανομένης και της τροπονίνης-Τ. Αποκλείστηκαν επίσης από τη μελέτη ασθενείς με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, ιστορικό νεοπλασίας ή χρόνιας φλεγμονώδους νόσου, ασθενείς που υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου ή υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη τους προηγούμενους 6 μήνες προ της εισαγωγής τους καθώς και όσοι παρουσίαζαν ΗΚΓ με διαταραχές που δεν επέτρεπαν την ερμηνεία των μεταβολών του διαστήματος ST. Παράλληλα ελήφθησαν δείγματα ορού για τον προσδιορισμό των τριών κυτταροκινών από 32 υγιής μάρτυρες σε αντιστοιχία, όσον αφορά το φύλο και την ηλικία, με τους ασθενείς της μελέτης. Το διάστημα παραμονής τους στο νοσοκομείο (1η έως 7η ημέρα της μελέτης) 42 παρέμειναν ασυμπτωματικοί, ενώ 48 εμφάνισαν υποτροπή της στηθάγχης (χωρίς συνοδό αύξηση της CPK) ή αρρυθμία χρήζουσα φαρμακευτική αντιμετώπιση. Από την έξοδο τους από το νοσοκομείο έως και την 30η ημέρα παρακολούθησης 26 μόνο σε σύνολο 90 ασθενών υπήρξανε συμπτωματικοί, ενώ από την 30η ημέρα έως και τον 18ο μήνα της παρακολούθησης μόνο 18 είχαν επιπλεγμένη κλινική πορεία.