Θεραπεία αιμορροΐδων με ελαστικούς δακτυλίους

Abstract

Aim of the study was the assessment of rubber band ligation (R.B.L.) for the treatment of haemorrhoids during the last 9,5 years (2/1978-10/1987). One hundred and ninety-five patients with haemorrhoids of all degrees were treated in our department during the above period. Of these, 111 had conservative management with application of R.B.L. In this study, however, the results of 94 patients which completed at least one year follow-up period are analysed. Fifty-four of our patients were male (Mean age: 44,75 years) and 40 female (Mean age: 44,82). Forty-five patients had first degree haemorrhoids, 39 second degree and 10 third degree. The application of R.B.L. was carried out in the out-patient proctologic clinic without general anaesthesia or sedation after liquid diet and mechanical preparation of the bowel (extract of senna leaves aperient) during the previous day. Seventy-two patients (76,59%) had no postligation symptoms or had slight discomfort-pain of less than 2 days duration, 19 patients (20,21%) had discomfort-pain for more than 3 days and 3 patients (3,19%) had severe symptoms needed analgesia or hospital admition. The postligation time off work ranged from 0-10 days but in 76% of the patients this time ranged from 0 to 2 days. The follow-up period ranged from 13-72 months (Mean: 31 months). Complications following R.B.L. were seen in 11,7% of our patients but only 2 patients (2,12%) had an urgent admition in the hospital due to complication. The results of R.B.L. technique were excellent or good in 74 patients (78,72%), fair in 16 patients (17,02%) and poor in 4 patients (4,25%). Analysis of the above results showed that in the first degree haemorrhoids almost all the patients (97,76%) had excellent or good results, while 69,22% of the patients with second degree haemorrhoids and 30% with third degree had excellent or good results. More detailed analysis of the results concerning the most worrying symptom, showed that R.B.L. had excellent or good results for: a) bleeding in 84% of patients, b) pain in 77,27%, c) prolapse in 56,25% and d) pruritus in 100%. Conclusions: 1. R.B.L. was simple in application, well tolerated from the patients, without major complications and with good results in the majority of the patients with first and second degree haemorrhoids. 2. Our results showed that there is not a clear indication for R.B.L. in third degree haemorrhoids, and 3. R.B.L. proved to be very effective for patients having bleeding as the most worrying symptom of haemorrhoids and less effective in those with prolapse.

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση της εφαρμογής των ελαστικών δακτυλίων (Ε.Δ.) στη θεραπεία των αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια των 9,5 τελευταίων χρόνων (2/1978-10/1987). Στην κλινική μας κατά το παραπάνω χρονικό διάστημα αντιμετωπίσθηκαν 195 άρρωστοι με αιμορροΐδες όλων των βαθμών. Από τους παραπάνω αρρώστους οι 111 υποβλήθηκαν σε "συντηρητική" αντιμετώπιση με τη μέθοδο εφαρμογής Ε.Δ. Στην παρούσα μελέτη περιλαμβάνονται 94 (από τους 111) άρρωστοι, οι οποίοι είχαν συμπληρώσει τουλάχιστον ένα χρόνο μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Πενήντα τέσσερες από τους άρρωστους ήταν άνδρες (ηλικία: 23-87 χρόνια, μέση: 44,75 χρόνια) και 40 γυναίκες (ηλικία: 20-70 χρόνια, μέση: 44,82 χρόνια). Σε 45 αρρώστους οι αιμορροΐδες ήταν α', σε 39 β' και σε 10 γ' βαθμού. Η εφαρμογή των Ε.Δ. έγινε στο εξωτερικό ιατρείο των παθήσεων του παχέος εντέρου και του πρωκτού σε περιπατητικούς αρρώστους και μετά από αποκλεισμό κάθε άλλης πάθησης (καλοήθους ή κακοήθους), η οποία εμφανίζει κοινά συμπτώματα με τις αιμορροΐδες. Οι άρρωστοι υποβάλλονταν σε υδρική δίαιτα και προετοιμασία του παχέος εντέρου την παραμονή της εφαρμογής των Ε.Δ. Η μέθοδος εφαρμόζονταν κατά τη διάρκεια της πρωκτοσκόπησης χωρίς γενική νάρκωση, τοπική αναισθησία ή ηρεμιστική αγωγή. Η ανοχή των αρρώστων στην εφαρμογή των Ε.Δ. ήταν πολύ καλή ή καλή (κανένα ενόχλημα ή ήπια ενοχλήματα διάρκειας όχι μεγαλύτερης των 2 ημερών) σε 72 αρρώστους (76,59%), μέτρια (περιπρωκτική δυσφορία διάρκειας μεγαλύτερης των 2 ημερών) σε 19 αρρώστους (20,21%) και κακή (θορυβώδη συμπτώματα που χρειάσθηκαν ισχυρή αναλγητική αγωγή ή νοσηλεία) σε 3 αρρώστους (3,19%). Η διάρκεια αποχής των αρρώστων μας από την εργασία τους κυμάνθηκε από 0-10 ημέρες αλλά για το 76%, απ' αυτούς ήταν 0-2 ημέρες. Ο χρόνος μετεγχειρητικής παρακολούθησης κυμάνθηκε από 13-72 μήνες (μέση τιμή: 31 μήνες). Ποσοστό 11,7% των αρρώστων μας παρουσίασε κάποια επιπλοκή, αλλά μόνο σε 2 απ' αυτούς (2,12%) χρειάσθηκε νοσηλεία. Το αποτέλεσμα εφαρμογής Ε.Δ. ήταν πολύ καλό ή καλό (πλήρης ίαση-εξάλειψη συμπτωμάτων ή παραμονή ελαχίστων ήπιων συμπτωμάτων) σε 74 αρρώστους (78,72%), μέτριο (ελαφρά βελτίωση) σε 16 αρρώστους (17,02%) και κακό (καμία βελτίωση ή επιδείνωση) σε 4 (4,25%). Η επιμέρους ανάλυση των αποτελεσμάτων έδειξε ότι τα πολύ καλά και καλά αποτελέσματα στις αιμορροΐδες α' βαθμού κάλυψαν το σύνολο περίπου των αρρώστων (97,76%), στις β' βαθμού το 69,22%, ενώ στις γ’ βαθμού το 30% μόνο. Παραπέρα ανάλυση των αποτελεσμάτων ως προς την αντιμετώπιση του πιο ενοχλητικού συμπτώματος, έδειξε ότι η εφαρμογή των Ε.Δ. είχε πολύ καλό ή καλό αποτέλεσμα για: α) την αιμορραγία σε ποσοστό 84% των αρρώστων, β) τον πόνο σε ποσοστό 77,27%, γ) την πρόπτωση στο 56,25% και δ) τον κνησμό στο 100%. Από τη μελέτη μας συμπεραίνεται ότι: 1) Η μέθοδος των Ε.Δ. στο υλικό μας αποδείχθηκε εύκολη στην εφαρμογή της, καλά ανεκτή από τους αρρώστους, χωρίς σοβαρές επιπλοκές και με καλά αποτελέσματα στη συντριπτική αναλογία των περιπτώσεων αιμορροΐδων α' και β' βαθμού, 2) Δεν προκύπτει σαφής ένδειξη εφαρμογής των Ε.Δ. για τις αιμορροΐδες γ' βαθμού και 3) Η εφαρμογή των Ε.Δ. αποδείχθηκε πολύ αποτελεσματική για τους αρρώστους που είχαν κυρίαρχο σύμπτωμα την αιμορραγία και λιγότερο αποτελεσματική για εκείνους που είχαν την πρόπτωση.