Ατοπία και υποτροπιάζον ιδιοπαθές νεφρωσικό σύνδρομο μετ' ελαχίστων αλλοιώσεων (νέφρωση) στα παιδιά

Abstract

The likely association of Atopy with the Minimal Change Nephrotic Syndrome (MCNS) has been reported by few authors. Others never succeeded in verifying this association. The objective of our study was to investigate the possible association of atopy with MCNS. Thirty nine children were studied, 21 boys, 18 girls aged from 2 up to 12 years, with clinical and laboratory criteria of MCNS. All children with MCNS underwent laboratory investigation, including measurement of the total IgE, skin prick tests, identification of the specific IgE antibodies for eight food allergens and determination of the cytokines IL-4, IL-10, IL-13, IFN-γ. The results were compared with those from 40 healthy children as control group. The results of our study were the following: 1. History of atopy existed in 6/39 (15,4%) of the children and in 4/78 (5,1%) of their parents who have taken place in the study, whilst the control group were children without history of atopy. 2. High total serum Immunoglobulin E (IgE) was found in 26/39 (66,6%) of the children, and in 14/40 (35%) of the control group. 3. Positive skin prick tests in aero-allergens and food allergens were found in 13/39 (33,3%) of the children; analytically, 4/13 in aero-allergens: Three of them with mono-sensitivity in the fungi (Alternaria Alternata, Cladosporium Herbarum and Aspergillus Fumigatus), 7/13 in food allergens and 2/13 in aero-allergens and food allergens. In the control group, positive skin prick tests were found in 9/40 (22,2%) of them; analytically 3/9 in aeroallergens , 5/9 in food allergens and 1/9 in aero- and food allergens. 4. The identification of specific IgE antibodies in 8 food allergens (egg (white), cow’s milk, a-lactalbumine, b-lactoglobuline, soya, casein, egg (yolk) and gluten) showed sensitivity in 5/39 (12,8%) children; 3: egg, 1: milk, 1: egg and milk. No identifications of specific IgE antibodies were done in the control group, due to the high cost of the reagents. 5. The determination of cytokines [lnterleukine-4 (IL-4), lnterleukine-10 (IL-10), lnterleukine-13 (IL-13), Interferon-gamma (IFN- y)] showed that IL-4 was increased in 12/39 (30,7%) of the children, IL-10 was increased in 22/39 (56,4%) of the children, IL-13 was within the normal limits in all children, and IFN-γ was increased in 7/39 (17,9%). In the control group IL-4, IL-10 as well as IL-13 were in normal levels and only IFN-γ was increased in 1 child. The conclusions of our study are summarised as follows: 1. Atopy was detected in the 66,6% of children with MCNS. 2. History of atopy existed in 15,4% of the children and in 5,1% of their parents. 3. Positive skin prick tests were found in 13/39 (33,3%) of the children; analytically 4 children in aero-allergens, 3 of them with mono-sensitivity in fungi, 7 in food allergens and 2 in aero- and food allergens. 4. Specific IgE antibodies in 8 food allergens were identified in 5/39 (12,8%) of the children (3 in egg, 1 in milk and 1 in egg and milk). 5. The determination of cytokines showed increased IL-4 in 12/39 (30,7%) of the children, increased IL-10 in 22/39 (56,4%), normal IL-13 in all children and increased IFN-γ in 7/39 (17,9%). According to our findings, we conclude that the frequency of atopy is increased in children with MCNS. The role of atopy in the pathogenesis of MCNS remains unclear. Detailed medical guidance was given to the families to avoid the responsible allergens notifying the absolute avoidance of food allergens, in order to study the frequency of MCNS relapsing, in comparison with the group of children which were negative in the identification of allergens and no hypoallergic diet was given.

Η πιθανή συσχέτιση ατοπίας και ιδιοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου μετ’ ελάχιστων αλλοιώσεων (MCNS) έχει αναφερθεί από μερικούς συγγραφείς. Ενώ άλλοι δεν μπόρεσαν να επιβεβαιώσουν αυτή τη συσχέτιση. Σκοπός της μελέτης μας ήταν η αναζήτηση πιθανής συσχέτισης ατοπίας και MCNS στα ελληνόπουλα. Μελετήθηκαν 39 παιδιά, 21 αγόρια και 18 κορίτσια ηλικίας 2 ως 12 ετών, με τα κλινικά και τα εργαστηριακά κριτήρια του MCNS. Σε όλα τα παιδιά με MCNS έγινε αλλεργιολογικός έλεγχος (μέτρηση ολικής IgE, δερματικές δοκιμασίες αλλεργίας (skin prick tests), προσδιορισμός των ειδικών IgE αντισωμάτων σε 8 τροφικά αλλεργιογόνα), καθώς και προσδιορισμός των κυτταροκινών IL-4, IL-10, IL-13 και IFN-γ. Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν με αυτά από 40 υγιή παιδιά της ίδιας ηλικίας που χρησίμευσαν ως μάρτυρες. Τα αποτελέσματα της μελέτης μας ήταν τα παρακάτω: 1) Ιστορικό ατοπίας διαπιστώθηκε σε 6/39 (15,4%) παιδιά με MCNS και σε 4/78 (5,1%) γονείς τους. Οι μάρτυρες ήταν ήδη γνωστό ότι δεν είχαν ιστορικό ατοπίας. 2) Υψηλή ολική IgE ανιχνεύθηκε σε 26/39 (66,6%) παιδιά με MCNS, ενώ στους μάρτυρες σε 14/40 (35%) παιδιά. 3) Θετικές δερματικές δοκιμασίες (prick tests) στα αεροαλλεργιογόνα και τα τροφικά αλλεργιογόνα που μελετήσαμε είχαν 13/39 (33,3%) παιδιά με MCNS. Αναλυτικά: α) στα αεροαλλεργιογόνα είχαν 4/13 παιδιά, από τα οποία τα 3 με μονοευαισθησία στους μύκητες (Alternaria Alternata, Cladosporium Herbarum και Aspergillus Fumigatus), β) στα τροφικά αλλεργιογόνα 7/13 παιδιά και γ) στα αερο- και τροφικά αλλεργιογόνα 2/13 παιδιά. Στους μάρτυρες θετικές δερματικές δοκιμασίες διαπιστώθηκαν σε 9/40 (22,2%) παιδιά. Αναλυτικά: α) στα αεροαλλεργιογόνα είχαν 3/9 παιδιά, β) στα τροφικά αλλεργιογόνα 5/9 παιδιά και γ) στα αερο- και τροφικά αλλεργιογόνα 1/9 παιδί. 4) Ειδικά IgE αντισώματα σε 8 τροφικά αλλεργιογόνα (αυγό-λευκό, ολικό γάλα, α-λακταλβουμίνη, β-λακτοσφαιρίνη, σόγια, καζεΐνη, αυγό-κρόκος και γλουτένη) βρέθηκαν σε 5/39 (12,8%) παιδιά (σε 3 παιδιά στο αυγό, σε 1 παιδί στο γάλα και σε 1 παιδί στο αυγό και το γάλα). Στους μάρτυρες δεν έγινε ανίχνευση των παραπάνω ειδικών IgE αντισωμάτων λόγω του υψηλού κόστους των αντιδραστηρίων. 5) 0 προσδιορισμός των κυτταροκινών IL-4, IL-10, IL-13, IFN-γ έδειξε αυξημένη την IL-4 σε 12/39 (30,7%) παιδιά, αυξημένη την IL-10 σε 22/39 (56,4%) παιδιά, φυσιολογική την IL-13 σε όλα τα παιδιά και αυξημένη την IFN- γ σε 7/39 (17,9%) παιδιά. Στους μάρτυρες οι IL-4, IL-10 και IL-13 ήταν στα φυσιολογικά επίπεδα. Μόνο η IFN-γ ήταν αυξημένη σε 1 μάρτυρα. Τα συμπεράσματα από την μελέτη συνοψίζονται ως εξής: 1) Ατοπικό υπόστρωμα διαπιστώθηκε σε 22/39 (66,6%) παιδιά με MCNS. 2) Ιστορικό ατοπίας στα παιδιά με MCNS και στα μέλη των οικογενειών τους, βρέθηκε σε ποσοστό 15,4% και 5,1% αντίστοιχα. 3) Θετικές δερματικές δοκιμασίες (prick tests) ανιχνεύθηκαν σε 13/39 (33,3%) παιδιά με MCNS. Αναλυτικά: 4/13 παιδιά είχαν θετικά prick tests σε αεροαλλεργιογόνα (3 με μονοευαισθησία στους μύκητες), 7/13 παιδιά σε τροφικά αλλεργιογόνα και 2/13 παιδιά σε αερο- και τροφικά αλλεργιογόνα. 4) Ειδικά IgE αντισώματα αναζητήθηκαν σε 8 τροφικά αλλεργιογόνα (αυγό-λευκό, ολικό γάλα, α-λακταλβουμίνη, β-λακτοσφαιρίνη, σόγια, αυγό-κρόκος, καζεΐνη, γλουτένη) και ανιχνεύθηκαν σε 5/39 (12,8%) παιδιά (3 παιδιά στο αυγό, 1 παιδί στο γάλα και 1 παιδί στο αυγό και το γάλα). 5)0 προσδιορισμός των κυτταροκινών IL-4, IL-10, IL-13, IFN-γ έδειξε αυξημένη την IL-4 σε 12/39 (30,7%) παιδιά, αυξημένη την IL-10 σε 22/39 (56,4%) παιδιά, φυσιολογική την IL-13 σε όλα τα παιδιά και αυξημένη την IFN-γ σε 7/39 (17,9%) παιδιά. Όπως προκύπτει από τα ευρήματά μας, διαπιστώθηκε αυξημένη συχνότητα ατοπίας στα παιδιά με MCNS. Ο ρόλος της ατοπίας στην εκδήλωση του MCNS παραμένει άγνωστος. Δόθηκαν οδηγίες στους γονείς των παιδιών για αποφυγή των αλλεργιογόνων που διαπιστώθηκαν και κυρίως πλήρης αποφυγή των τροφικών αλλεργιογόνων με σκοπό να μελετηθεί η συχνότητα των υποτροπών του συνδρόμου σε σχέση με τα παιδιά στα οποία δεν ανιχνεύθηκαν αλλεργιογόνα και δεν υποβλήθηκαν σε υποαλλεργική δίαιτα.