Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός και υπερχοληστερολαιμία: από ποιες τιμές της TSH τίθεται η διάγνωση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού;

Abstract

ΓΙΑ ΝΑ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΘΕΙ ΑΠΟ ΠΟΙΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ TSH ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΙΘΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΥ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ,ΜΕΛΕΤΗΘΗΚΑΝ 110 ΑΤΟΜΑ, ΠΟΥ ΕΙΧΑΝ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟ 250MG/DL.ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΑΥΤΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΘΗΚΑΝ ΣΕ 4 ΟΜΑΔΕΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ TSH ΚΑΙ ΤΗ ΔΟΣΗ ΤΗΣ ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ , ΠΟΥ ΤΟΥΣ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ.ΕΤΣΙ ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ, ΕΙΧΑΝ TSH ΑΠΟ 0 ΕΩΣ 1,99ΜΥ/ΜL ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΑΝ,ΓΙΑ ΔΥΟ ΜΗΝΕΣ, 25 MG ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ.ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΤΗΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΟΜΑΔΑΣ,ΕΙΧΑΝ TSH ΑΠΟ 0 ΕΩΣ 1,99MY/ML ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΑΝ,ΓΙΑ ΔΥΟ ΜΗΝΕΣ,25 MG ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ.ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ, ΕΙΧΑΝ TSH ΑΠΟ 2 ΕΩΣ 4ΜU/ML ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΑΝ, ΓΙΑ ΔΥΟ ΜΗΝΕΣ,25MG ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ.ΤΕΛΟΣ,ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΤΗΣ ΤΕΤΑΡΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΕΙΧΑΝ TSH ΑΠΟ 2 ΕΩΣ 4ΜU/ML ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΑΝ,ΓΙΑ ΔΥΟ ΜΗΝΕΣ, 50MG ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ.ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΟΜΑΔΕΣ, ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ,ΜΕΤΑ ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ TSH,ΠΟΥ ΗΤΑΝ ΟΜΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΣΤΗΝ ΤΕΤΑΡΤΗ ΟΜΑΔΑ.ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ ΕΠΙΣΗΣ,ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ FTI(Τ4*ΡΤ3U)/100),ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΟΜΑΔΕΣ.ΤΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΥΤΗΣ ΕΙΝΑΙ, ΟΤΙ ΜΟΝΟ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ TSH ΜΕΤΑΞΥ 2 ΚΑΙ 4ΜU/ML, ΔΙΑΠΙΣΤΩΘΗΚΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ, ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ 50MG ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ.ΑΥΤΗ Η ΜΕΙΩΣΗ ΔΕΝ ΑΦΟΡΟΥΣΕ ΟΣΑ ΑΤΟΜΑ ΕΙΧΑΝ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΣΩΜΙΑΚΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΣΦΑΡΙΝΙΚΑ ΑΥΤΟΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ.ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΕ ΕΠΟΜΕΝΩΣ, ΝΑ ΒΓΕΙ ΤΟ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΟΤΙ ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ TSH ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΤΟΥΣ ΜΕΤΑΞΥ 2 ΚΑΙ 4MU/ML ΚΑΙ ΘΕΤΙΚΑ ΑΑΣ,ΕΧΟΥΝ ΕΝΑ ΛΑΝΘΑΝΟΝΤΑ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ.

PREVIOUS WORKERS HAVE SHOWN THAT AN INITIAL TSH LEVEL IN THE UPPER SEGMENT OF THE RANGE, WHICH IS GENERALLY CONSIDERED NORMAL,HAS PROGNOSTIC SIGNIFICANCE WITH RESPECT TO HYPOTHYROIDISM.TO FURTHER CLARIFY THIS PROBLEM WE INVESTIGATED LIPID VALUES IN 110 HYPERCHOLESTEROLAEMIC PATIENTS WITH TSH VALUES WITHIN THE CONVENTIONAL NORMAL LIMITS,BEFORE AND AFTER TREATMENT WITH THYROXINE.PATIENTS WERE DIVITED INTO FOUR GROUPS ACCORDING TO THE LEVEL OF SERUM TSH AND THE DOSE OF THYROXINE GIVEN,AS FOLLOWS:TWO GROUPS WITH SERUM TSH LEVELS BELOW 1,99 WERE TREATED WITH 25 AND 50 MG THYROXINE RESPECTIVELY FOR TWO MONTHS.THE OTHER TWO GROUPS WITH SERUM TSH LEVELS BETWEEN 2 AND 4 WERE ALSO TREATED WITH 25 AND 50 MG THYROXINE FOR TWO MONTHS.HOWEVER,ONLY THE HYPERCHOLESTEROLAEMIC PATIENTS WITH SERUM TSH IN THE UPPER SEGMENTS OF THE NORMAL RANGE(TSH BETWEEN 2 AND 4MU/ML) ,WHICH IS PRESENTLY CONSIDERED NORMAL, REVEALED A SIGNIFICANT REDUCTION IN SERUM TOTAL CHOLESTEROL AND IN SERUM LDL-CHOLESTEROL AFTER THE TREATMENT WITH 50MG THYROXINE.HOWEVER,NONE OF THESE PATIENTS WITH NEGATIVE AUTOANTIBODIES AGAINST THYROGLOBULIN AND /OR THE MICROSOMAL ANTIGEN HAD A SIGNIFICANT REDUCTION OF TOTAL OR LDL CHOLESTEROL AFTER THE TREATMENT.IT IS CONCLUDED THAT SOME DEGREE OF LATENT SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM MAY BE RESPONSIBLE FOR THE OCCURRENCE OF HYPERCHOLESTEROLAEMIA IN SOME PERSONS, EVEN IN THE ADSENCE OF TSH VALUE ABOVE THE ACCEPTED NORMAL RANGE.