Αξιολόγηση της αξιοπιστίας μέτρηση της καρδιακής παροχής με την μέθοδο θερμοαραίωσης επί ανεπάρκειας της τριγλώχινος βαλβίδος: πειραματική μελέτη

Abstract

ΕΠΕΙΔΗ Η ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΘΕΡΜΟΑΡΑΙΩΣΗΣ ΕΠΙ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ΒΑΛΒΙΔΟΣ ΕΧΕΙ ΑΜΦΙΣΒΗΤΗΘΕΙ,Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΜΕΛΕΤΗ ΣΧΕΔΙΑΣΤΗΚΕ ΜΕ ΣΚΟΠΟ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΑΥΤΗΣ,ΕΠΙ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΒΑΘΜΩΝ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ ΓΙΑ ΕΝΑ ΕΥΡΥ ΦΑΣΜΑ ΤΙΜΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ. ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΗΚΑΝ ΟΚΤΩ ΚΥΝΕΣ ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΠΑΡΗΧΘΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟ.ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΑΥΞΟΜΕΙΩΘΗΚΑΝ ΜΕ ΤΗ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΔΥΟ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΩΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ,ΜΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΑΧΗΛΟ ΚΑΙ ΜΙΑ ΣΤΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΧΩΡΑ. ΕΛΑΜΒΑΝΟΝΤΟ ΣΥΝΕΧΕΙΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ,ΠΙΕΣΗΣ ΔΕΞΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΙ ΔΕΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ,ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ,ΟΠΩΣΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΑΚΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ. Η ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ ΜΕΤΡΗΘΗΚΕ ΜΕ ΕΓΧΥΣΗ 5CC ΨΥΧΡΟΥ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ,ΜΕΣΩ ΕΝΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ,ΔΙΑΜΕΤΡΟΥ 7.5FR. TΟΣΟ ΕΠΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΟΣ ΟΣΟ ΚΑΙ ΕΠΙ ΜΕΤΡΙΑΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ,ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΘΕΡΜΟΑΡΑΙΩΣΗΣ ΣΥΓΚΡΙΘΗΚΑΝ ΜΕ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ.ΤΟ ΑΠΟΛΥΤΟ ΣΦΑΛΜΑ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΘΕΡΜΟΑΡΑΙΩΣΗΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΕΠΙ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ,ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΟΤΟ ΒΑΘΜΟ ΤΟΥΣ. Η ΜΕΘΟΔΟΣ ΘΕΡΜΟΑΡΑΙΩΣΗΣ ΥΠΕΡΕΚΤΙΜΑ ΤΙΣ ΧΑΜΗΛΕΣ ΤΙΜΕΣ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΚΑΙ ΥΠΟΕΚΤΙΜΑ ΤΙΣ ΥΨΗΛΕΣ.

THE PRESENT STUDY EVALUATED THE EFFECT OF VARIABLE DEGREES OF TRICUSPID REGURGITATION ON THERMODILUTIAL (TD) FLOW MEASUREMENTS OVER A WIDE RANGE OF CARDIAC OUTPUT (CO).EIGHT ANESTHITIZED DOGS WERE INSTRUMENTED FOR SIMULTANEOUS MEASUREMENT OF CARDIAL OUTPUT BY PULMONARY ARTERY THERMODILUTION AND ASCENDING AORTIC ELECTROMAGNETOMERY (EM). DATA WERE FIRST COLLECTED IN THE ABSENCE OF TRICUSPID REGURGITATION (TR),THEN DURING MODERATE AND SEVERE TR PRODUCED BY SUTURE IMMOBILIRATION OF ONE OR TWO VALVE LEAFLETS, RESPECTIVELY. UNDER EACH VALVE CONDITION,MEASUREMENTS WERE OBTAINED BEFORE AND AFTER OPENING 2 PERIPHERAL ARTERIOVENOUS SHUNTS TO INCREASE VENOUS RETURN AND STROKE VOLUME. IN THE ABSENCE OF TR ELECTROMAGNETIC FLOW RANGED FROM 1.74-3.62 L/MIN (MEDIUM 2.83 L/MIN) AND TD PREDICTED EMCO WITH A MEAN BIAS OF -0.08+-0.16 L/MIN AND A PRECISION OF 0.14+-0.12 L/MIN. MODERATE AND SEVERE TR REDUCED MEDIAN EM CO VALUES BY 31% AND 51%,RESPECTIVELY.ALTHOUGH SIGNIFICANT TD/EM CORRELATION REMAINED DURING BOTH MODERATE AND SEVERE TR,CHANGES IN THE PRECISION OF TD MEASUREMENTS REFLECTED A SIGNIFICANT IN THE ABSOLUTE ERROR INDEPENDENT TO THE SEVERITY OF THE TR.THE BIAS OF TDCO HOWEVER WAS INCONSISTENT,WITH TD TENDING TO UNDERESTIMATE EM FLOW AT HIGH CO AND OVERESTIMATE IT AT LOW CO.