Επίδραση του μείγματος Heliox στον περιορισμό της εκπνευστικής ροής ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Abstract

Patients with chronic heart failure (CHF) exhibit orthopnoea and tidal expiratory flow limitation in the supine position. It is not known whether the flow-limiting segment occurs in the peripheral or central part of the tracheobronchial tree. The location of the flow-limiting segment can be inferred from the effects of heliox (80% helium/20% oxygen) administration. If maximal expiratory flow increases with this low-density mixture, the choke point should be located in the central airways, where the wave-speed mechanism dominates. If the choke point were located in the peripheral airways, where maximal flow is limited by a viscous mechanism, heliox should have no effect on flow limitation and dynamic hyperinflation.Tidal expiratory flow limitation, dynamic hyperinflation and breathing pattern were assessed in14 stable CHF patients during air and heliox breathing at rest in the sitting and supine position.No patient was flow-limited in the sitting position. In the supine posture, eight patients exhibited tidal expiratory flow limitation on air. Heliox had no effect on flow limitation and dynamic hyperinflation and only minor effects on the breathing pattern.The lack of density dependence of maximal expiratory flow implies that, in CHF patients, the choke point is located in the peripheral airways.

Οι ασθενείς με Χ.Κ.Α. εμφανίζουν ορθόπνοια και περιορισμό της εκπνευστικής ροής κατά την ήρεμη αναπνοή (Expiratory Flow limitation, EFL) όταν βρίσκονται σε ύπτια θέση σώματος. Δεν είναι γνωστό εάν το σημείο όπου επισυμβαίνει ο EFL εδράζεται σε κεντρικό ή περιφερικό σημείο του τραχειοβρογχικού δένδρου. Συμπέρασμα για την εντόπιση του σημείου περιορισμού της ροής μπορεί να εξαχθεί από την επίδραση της χορήγησης του μείγματος Heliox (80% ήλιο/20% O2). Αν η μέγιστη εκπνευστική ροή αυξηθεί με αυτό το μείγμα χαμηλής πυκνότητας, το σημείο σύσφιξης (chokepoint) θα πρέπει να εντοπίζεται στους κεντρικούς αεραγωγούς όπου η μέγιστη ροή περιορίζεται λόγω της εξίσωσης με την ταχύτητα μετάδοσης του κύματος. Αν αντίθετα το σημείο σύσφιξης εντοπίζεται στους περιφερικούς αεραγωγούς όπου η μέγιστη ροή περιορίζεται λόγω τριβής, το μείγμα heliox δε θα επιδράσει ούτε στον περιορισμό της ροής, ούτε στη δυναμική υπερδιάταση. Ο EFL, η δυναμική υπερδιάταση και το πρότυπο της αναπνοής μελετήθηκαν σε 14 σταθερούς ασθενείς με Χ.Κ.Α. ενώ ανέπνεαν ατμοσφαιρικό αέρα και μείγμα heliox στην ηρεμία σε καθιστή και σε ύπτια θέση σώματος.Κανένας από τους ασθενείς δεν παρουσίασε EFL στην καθιστή θέση. Στην ύπτια θέση, 8 ασθενείς εμφάνισαν EFL ενώ ανέπνεαν ατμοσφαιρικό αέρα. Το μείγμα heliox δεν επηρέασε τον EFL και τη δυναμική υπερδιάταση, ενώ επηρέασε ελάχιστα το πρότυπο αναπνοής.Η έλλειψη εξάρτησης από την πυκνότητα του αναπνεόμενου αερίου της μέγιστης εκπνευστικής ροής υποδηλώνει ότι στους ασθενείς με Χ.Κ.Α. το σημείο σύσφιξης εντοπίζεται στους περιφερικούς αεραγωγούς.